发展社区卫生服务是党中央、国务院的重要决策。早在1996年，中共中央在《关于卫生改革与发展的决定》中，提出“开展社区卫生服务”，并在随后出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中要求“建立健全社区卫生服务组织，综合医院和专科医院分工的医疗体系”。温总理在2004年《政府工作报告》中指出，“要加快卫生事业改革和发展，开展城市医疗服务体制改革试点，大力发展社区卫生服务”。我市自1998年以来，在中共市委、市政府的关怀和大力支持下，经过数年努力，做了大量工作，取得了较为显著的成效。今年4月，卫生部在北京召开全国社区卫生服务示范区建设情况通报会，会上卫生部对我市发展社区卫生服务的工作给予了表扬，省卫生厅也发出通知，要求全省各市学习合肥市经验，加快全省社区卫生服务的建设步伐。尽管如此，我市的社区卫生服务工作较之发达地区相比尚有差距，仍处于探索阶段，需不断完善和大胆创新。

一、社区卫生服务工作的基本情况

1、社区卫生服务工作得到了各级政府部门的重视。

今年3月，市委、市政府隆重召开了全市社区卫生服务工作大会。出台了合肥市人民政府《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》（合政[2005]23号）、《合肥市城市社区卫生财政补助资金管理暂行办法》（合财[200550号）、《合肥市城市社区卫生服务考核办法》（合政办[2005]47号）、《合肥市城市社区卫生服务管理办法》（合政办[2005]50号）、《合肥市社区卫生服务人才培养实施办法》（合卫科[2005]74号）等社区卫生服务工作的系列规范性管理文件，为我市社区卫生服务工作提供了强有力的政策保障。

2、社区卫生服务网络建设已具规模。

截止2004年底，我市城区已建立22个社区卫生服务中心和38个社区卫生服务站；共有627名医护人员在社区卫生服务机构工作。有58家社区卫生服务机构被纳入城镇职工基本医疗保险定点单位。瑶海区已作为全省第一个国家级社区卫生服务示范区，近期已获国家卫生部、民政部和中医药管理局授牌。2004年，全市创建了3个省级社区卫生服务示范机构，涌现出一批市级先进单位。全市社区卫生服务网覆盖面达60%以上。

二、存在问题

1、经费不足，社区卫生服务缺乏稳定的投资机制。

公办的卫生服务站成本高，要支付高昂的房租、水电气的支出，再加上医护人员工资，往往是亏损运营。加之缺乏稳定的筹资机制，导致经费不足，严重“贫血”。

2、街道社区居委会重视不够。

据了解，目前上海及江苏等城市、社区都有专职人员分管社区卫生服务工作。然而我市大部分社区无领导分管，无专人管理此项工作。仅靠社区卫生服务机构独立开展工作，因而导致工作进度缓慢，服务不够规范。

3、社区缺乏全科医师。

社区卫生服务站医护人员业务素质和服务行为都有待于进一步提高和规范。以药补医现象仍然存在。

4、宣传力度不到位。

大部分群众对社区医卫机构的功能和作用认识模糊，概念不清，因而造成社区卫生服务站门庭冷落。

5、未建立“双向转诊”的医疗体系。

我市至今尚未建立“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的“双向转诊”制，社区卫生服务站与大医院之间缺乏有序衔接，未能实现良性互动。

三、几点建议：

1、  积极鼓励社会兴办社区医疗机构。

为了有效地解决社区医疗卫生机构经费不足，按照省政府有关文件“只要符合条件，私人设立医疗机构不应有太多的限制”的精神，应积极鼓励多元化投资发展社区卫生服务。坚持走以公有制为主体，多种所有制共同发展的路子，积极鼓励、广为吸纳社会资金、外资、民间资本，投资发展社区卫生服务。把社区卫生服务纳入招商引资的范围，无论是引进外资或内资，只要对方符合开办医疗机构准入条件，就应给予支持，开放搞活我市社区医疗卫生服务体制。

2、  建立健全双向转诊制

将社区卫生服务纳入区域卫生规划，建立功能合理、分工明确、优势互补的“双向转诊”制，做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，使患者得到高效、持续且经济实惠的服务，开辟生命救护的绿色通道。建立“双向转诊”制需要卫生部门以政策做保障，以制度来规范。如上海实行“双向转诊”制，患者没有社区医卫站的转诊卡，就不能享受到大医院医保治疗。只有以制度来规范，才能确保“双向转诊”制有效实施。

3、         引进优秀人才，加强社区医疗卫生队伍建设。

针对社区卫生站人才匮乏，缺少全科医生的状况，我们建议在人才引进问题上要解放思想，不拘一格吸纳优秀人才。据了解，目前闲散在社会上的医护人才资源大致有以下两类：一类是退休下来的医护人员。按照我国现行规定的政策，男性满60周岁，女性满55周岁，必须退休（而在发达国家，医师退休没有年龄限制）。对于退下来的具有高级职称的医师，具有几十年的临床经验，完全能适应社区全科医生的需求，引进这部分人才到社区卫生站，将会大大提高社区卫生站的医疗水准和知名度。另一类资源为医护类大中专毕业生中，有相当大一部分人至今未找到工作，有不少护士学校毕业的大专生在超市当营业员，他们受过正规高等教育，有一定的医学理论知识，把他们引入社区，经过培养和实践，可以成为社区医疗站的生力军。对上述两类人员，可采用聘用制，由社区卫生站与他们签订劳动合同。这样既解决了社区卫生站医师短缺，又安排了大专院校毕业生的就业，可谓一举两得。

4、         加大对社区医疗卫生站的宣传。

社区医疗卫生站在市民中的知晓率和认可度偏低，相当一部分市民不了解社区医疗卫生站“六位一体”的功能，以至当我们社区卫生站工作人员上门为市民建立健康档案时，往往吃“闭门羹”，被误认为是上门推销产品的经销商。因此，一是建议新闻媒体要重视和加大对社区卫生站的宣传，我们的报纸、电台、电视台都要对社区卫生站进行专访和报道，让市民认识社区医卫站，了解社区医卫站。二是建议政府出面做一些公益广告，通过媒体广告及由卫生部门散发图文并茂，市民喜闻乐见的宣传牌，宣传小册子，宣传社区医卫站集医疗、预防、保健、康复、健康教育，计划生育指导“六位一体”的功能。有关部门也可上街做“问卷调查”，来普及和宣传社区医疗卫生工作。

5、         社区医卫站必须纳入医保，才能生存和发展。

随着经济体制改革不断深化，大批原来从业于企事业单位的员工转入社区，由原来的“单位人”转化为“社会人”，而他们在原单位基本都参加了医保，因此，社区居民中大部分为医保的参保人员，社区医卫站只有纳入易爆，才能正常运转，才有可能实行“双向转诊”制。建议今后卫生部门审批医卫站时，与医保审批验收同时进行、同时挂牌，这样，就能为社区医疗卫生站拓展生存和发展的空间。

6、         社区医卫站应开展“临终关怀”专项服务。

生命是一个自然过程，总有衰老或凋谢的时候。许多慢性老年病人、临终病人、肿瘤晚期病人、瘫痪病人，在大医院花费大量人力、物力就职，子女因此而疲惫不堪，影响到正常的生活工作。一个老人住院，往往导致老人和子女家庭“因病致贫”。特别是今后多为独生子女家庭，负担更重。社区医卫站开设临终服务，床位费、服务费较大医院合理，为病人家属能接受。社区医卫站可招聘下岗职工，经培训做护理员，特别是40-50人员，有生活经验，比较耐心，这样一方面解决了下岗职工再就业，另一方面使病人家属得以安心工作，让临终病人安然离世，充分体现了人性化治疗。建议可以通过慈善机构发起捐赠活动，为社区医卫站开展临终关怀，募集一定资金。

以上是本党市委会对社区医疗卫生服务工作的几点建议。随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，提高医疗保健水平已成为广大人民群众的迫切要求。社区医疗卫生服务关系到千家万户，涉及到老百姓的切身利益。发展和完善我市社区医疗卫生工作，将会对构建和谐合肥，实现“两个率先”起到积极促进作用。

二〇〇五年十一月十五日